Novo alerta sobre tirzepatida (Mounjaro) e o estudo SURMOUNT‑4

Injeções para perda de peso foram celebradas como um avanço médico, mudando corpos e também as expectativas.

Só que um novo sinal de alerta começou a piscar.

Médicos passaram a questionar como esses fármacos potentes devem ser usados depois que novos dados indicaram que interromper um dos tratamentos mais promissores contra a obesidade pode levar a um reganho rápido de peso e à perda das melhorias de saúde conquistadas com tanto esforço.

Um medicamento potente que parecia mudar as regras

O remédio no centro do debate é a tirzepatida, mais conhecida pelo nome comercial Mounjaro. Ela foi criada inicialmente para tratar diabetes tipo 2, mas rapidamente virou um dos principais nomes da nova geração de medicamentos para obesidade.

A tirzepatida faz parte de uma classe que imita hormônios do intestino. Ela atua em dois receptores, chamados GIP e GLP‑1, ligados ao controle do apetite, da glicose no sangue e de como o corpo lida com energia.

A tirzepatida permitiu que alguns pacientes com obesidade perdessem cerca de 20% do peso inicial quando combinada com apoio de estilo de vida.

Em ensaios clínicos - incluindo um programa chamado SURMOUNT - pessoas com obesidade ou com sobrepeso acompanhado de problemas de saúde relacionados ao peso receberam injeções semanais de tirzepatida junto de orientação nutricional e recomendações de atividade física.

Nas primeiras 36 semanas do estudo SURMOUNT‑4, os participantes perderam, em média, aproximadamente um quinto do peso corporal. Ao mesmo tempo, houve melhora em colesterol, pressão arterial e glicemia, reforçando a imagem de um tratamento que não apenas reduz medidas, como também favorece a saúde cardiovascular e metabólica.

O que o estudo SURMOUNT‑4 fez de diferente

Pesquisas anteriores se concentraram, em grande parte, em quanto peso as pessoas conseguiam perder enquanto estavam usando o medicamento. O SURMOUNT‑4 foi além e colocou uma pergunta mais difícil: o que acontece quando se para?

Depois da fase inicial de 36 semanas de emagrecimento, os participantes foram divididos em dois grupos por mais um ano:

• um grupo seguiu com tirzepatida
• o outro passou, sem saber, a receber uma injeção de placebo

Nem os pacientes nem a equipa de pesquisa sabiam quem estava em cada braço do estudo; tratava-se de um desenho “duplo-cego”, pensado para tornar os resultados mais robustos.

O estudo foi desenhado para testar se os benefícios de saúde da tirzepatida poderiam durar sem uso contínuo - ou se estavam fortemente ligados à permanência no medicamento.

O que veio depois serve como um choque de realidade para quem esperava um tratamento curto e pontual, capaz de “reprogramar” o peso de forma permanente.

O peso volta - e os riscos à saúde também

Quem manteve a tirzepatida, em geral, conseguiu sustentar a perda de peso e preservar uma melhor saúde metabólica. Já entre os que interromperam, a trajetória foi bem diferente.

Entre os participantes que foram trocados para placebo, cerca de 82% recuperaram pelo menos um quarto do peso que haviam perdido. Alguns voltaram a ganhar três quartos ou mais dos quilos eliminados em apenas um ano.

E não se tratou só de uma questão estética. Os investigadores observaram uma piora clara em marcadores de saúde:

• o colesterol LDL - frequentemente chamado de colesterol “ruim” - voltou a subir
• a pressão arterial aumentou
• a glicemia de jejum elevou-se, sobretudo em pessoas com pré-diabetes ou diabetes

Quanto maior foi o reganho de peso, maior foi a deterioração do perfil metabólico. Em vários pacientes, glicose e colesterol voltaram a aproximar-se dos níveis que tinham antes do início do tratamento.

O efeito protetor contra doença cardíaca e diabetes pareceu enfraquecer à medida que os quilos voltavam, levantando receios sobre o benefício cardiovascular de longo prazo se o medicamento for interrompido.

Para muitos especialistas em obesidade, esse padrão não chega a surpreender. O excesso de gordura corporal está associado a resistência à insulina, pressão alta e inflamação. Quando o peso cai, esses problemas aliviam; quando ele retorna, os riscos tendem a reaparecer.

Obesidade como doença crónica, não como projeto curto

Esses resultados empurram uma discussão mais ampla: medicamentos como a tirzepatida deveriam ser encarados mais como terapias para hipertensão ou asma - frequentemente usadas por anos e, em alguns casos, por toda a vida - em vez de soluções de curto prazo?

A Organização Mundial da Saúde e muitos órgãos nacionais de saúde já classificam a obesidade como uma doença crónica. Esse rótulo tem peso, porque condições crónicas raramente respondem bem a intervenções breves que depois são simplesmente abandonadas.

No Reino Unido e nos Estados Unidos, cresce entre clínicos o argumento de que injeções para perda de peso precisam fazer parte de um plano de cuidado de longo prazo, e não funcionar como uma “cura” isolada. Isso envolve acompanhamento regular, suporte psicológico e ajuda estruturada para alimentação e atividade física.

A armadilha comportamental por trás das injeções “milagrosas”

Psicólogos apontam ainda um outro risco, menos visível: a chamada deriva comportamental. Quando um medicamento reduz o apetite de forma tão eficaz, muitas pessoas, sem perceber, diminuem o investimento em rotinas saudáveis.

Alguns pacientes relatam cozinhar menos, planejar menos refeições e prestar menos atenção ao tamanho das porções porque o remédio “resolve”. Isso pode parecer suficiente enquanto as injeções continuam. A dificuldade aparece quando elas param.

Se os hábitos nunca mudam de verdade, parar o medicamento pode parecer como se alguém, de repente, removesse o andaime que estava sustentando tudo.

Sem esse suporte farmacológico, padrões antigos de alimentação e rotinas sedentárias podem voltar com rapidez - especialmente num ambiente repleto de comida ultraprocessada barata e stress.

Por que médicos estão desconfortáveis com o uso prolongado

A eficácia da tirzepatida gerou procura intensa no mundo todo, mas serviços de saúde e reguladores passaram a lidar com dilemas importantes.

Principal preocupação	Por que isso importa
Duração do tratamento	As evidências sugerem que pode ser necessário manter o uso para sustentar os benefícios, o que altera o cálculo de custo e risco.
Impacto financeiro	Anos de tratamento para um grande número de pessoas podem pressionar orçamentos de saúde pública.
Equidade	O acesso pode ficar restrito, aumentando o risco de um sistema em duas velocidades, no qual apenas parte da população consegue pagar pela continuidade.
Regras de interrupção	Profissionais precisam de orientações claras sobre quando e como pausar ou encerrar o tratamento com segurança.

Há também grupos específicos que preocupam. Alguns dados sugerem que mulheres que interrompem medicamentos GLP‑1 ou GIP/GLP‑1 antes da gravidez podem enfrentar maior risco de diabetes gestacional ou outras complicações, embora as evidências ainda sejam limitadas. Pesquisadores defendem ensaios focados nesses cenários, em vez de decisões baseadas apenas em sinais preliminares.

Como pacientes podem pensar nesses medicamentos na vida real

Para quem está a considerar tirzepatida ou uma injeção semelhante, os achados do SURMOUNT‑4 mudam o tipo de escolha. A questão deixa de ser só “isso vai ajudar-me a perder peso?” e passa a ser “qual é o meu plano se eu precisar ficar com isso por anos?”.

Médicos geralmente recomendam encarar o fármaco como apenas uma ferramenta dentro de uma estratégia maior. Um cenário realista poderia ser assim:

• meses 0–9: usar o medicamento para obter uma perda clinicamente relevante, enquanto constrói ativamente novos hábitos de alimentação e exercício
• meses 9–18: manter o tratamento, mas transferir gradualmente mais foco para estilo de vida, sono e gestão do stress
• após 18 meses: reavaliar. Para alguns, faz sentido continuar a medicação; para outros, pode ser possível reduzir a dose ou pausar, com monitorização próxima

Quem tende a ter melhores resultados costuma usar o período em medicação como uma janela de treino - e não como férias de bons comportamentos. Com menos fome, aprende na prática como são porções adequadas, testa novas formas de movimento e reorganiza o ambiente alimentar em casa.

Termos-chave que aparecem o tempo todo

Duas expressões desse debate podem soar técnicas, mas valem a pena:

• Saúde metabólica é a forma como o corpo administra energia e nutrientes - incluindo glicemia, gorduras no sangue, pressão arterial e circunferência abdominal.
• Risco cardiometabólico reúne as probabilidades de enfarte, AVC e diabetes tipo 2, fortemente influenciadas por peso e estilo de vida.

Quando médicos dizem que os benefícios “revertem” após parar a tirzepatida, em grande parte querem dizer que o risco cardiometabólico volta a subir conforme o peso retorna.

Equilibrando benefícios, riscos e expectativas

Nenhum medicamento para perda de peso substitui por completo a realidade complexa de mudança comportamental de longo prazo, desigualdades sociais e pressões do marketing alimentar. A tirzepatida destaca-se como um medicamento altamente eficaz para reduzir peso e melhorar marcadores ligados a doença cardíaca e diabetes enquanto está a ser usada.

O que as novas evidências acrescentam é uma condição: esses benefícios parecem depender de continuidade do uso, com cuidado estruturado. Interromper de forma abrupta, sem uma rede de hábitos consolidados e sem seguimento clínico, aumenta o risco de o paciente voltar ao ponto de partida - ou pior.